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VBAC DOPO VBACE’ appena stato pubblicato un nuovo ampio studio sul VBAC, il quale afferma ciò che già conosciamo ossia che i rischi ad ogni successivo VBAC via via diminuiscono, mentre i tassi di successo salgono.

Questo è un ampio studio di coorte retrospettivo condotto in Israele che ha coinvolto tutte le donne che hanno tentato un VBAC in un ospedale maggiore, per un periodo di 7 anni (2007-2014).

Il gruppo di studio (n = 1,211) includeva le donne con almeno un precedente VBAC. Il gruppo di controllo (n = 2.045) era composto da donne che accoglievano il loro primo VBAC.

Come abbiamo scritto prima, un VBAC precedente aumenta le possibilità di successo di un seguente parto vaginale. Tale eveidenza è emersa anche in questo studio. Le donne con un VBAC precedente hanno avuto un tasso di successo nel parto vaginale successivo del 96%

 

Tuttavia, anche le donne che hanno vissuto il loro primo VBAC hanno avuto un alto tasso di successo, quasi dell'85%.

L'induzione del travaglio è stata associata a una riduzione dei tassi di VBAC, dimezzandone le probabilità, ma è bene sottolineare che i loro tassi di induzione sono stati piuttosto bassi. Ciò ha permesso di mantenere comunque la percentuale di successo  complessivamente alta.

Lo studio ha confermato che un VBAC precedente riduce notevolmente il rischio di rottura uterina. Il tasso di rottura uterina in quei parti con un precedente VBAC si è assestata intorno allo 0,7%, rispetto all'1,6% nelle donne alla prima esperienza di VBAC.

Il punto nodale che ha fatto emergere questo studio è che quando sono tenute sotto controllo altre variabili, avere avuto un VBAC precedente riduce, anzi dimezza il rischio di rottura uterina nei travagli successivi

Tuttavia, nonostante ciò, in entrambi i gruppi i tassi di rottura uterina risultano un po 'alti, questo è dovuto all’utilizzo di prostaglandine (PGE2) per indurre i VBAC in quell’ospedale. Le prostaglandine (e in particolare le prostaglandine più pitocina) hanno dimostrato di essere in grado di aumentare il rischio di rottura uterina. Sfortunatamente, lo studio non ha condiviso il tasso di rottura nei gruppi indotti rispetto al tasso di rottura nel gruppo in cui le donne hanno partorito in modo spontaneo.  Sarebbe stato illuminante poter accedere a questa informazione!

 

Altri precedenti studi sul VBAC

 

Questo non è il primo studio su VBAC/parti vaginali multipli successivi ad un cesareo. Le ricerche precedenti mostrano persino risultati migliori! Ad esempio, Shimonivitz (2000) ha riscontrato che il rischio di rottura uterina " diminuiva drasticamente " una volta che una donna avesse avuto un VBAC.

Alcune donne hanno riferito di sentirsi dire che il rischio di rottura dell'utero risale dopo un certo numero di VBAC e che quindi possono esser consenti solo pochi VBAC. Questa affermazione non è assolutamente basata sulle evidenze scientifiche e sfugge ad ogni logica di buon senso.

Lo studio più definitivo su questa affermazione è di Mercer (2008), che ha raccolto i dati su multipli VBAC successivi in ​​19 ospedali della rete MFMU (Maternal-Fetal Medicine Units (MFMU) Network istituito dal NICHD nel 1986). Ebbene, si è scoperto che i tassi di rottura uterina diminuiva significativamente dopo il primo VBAC e rimanevano bassi successivamente.

Tra le 13.532 donne che hanno soddisfatto i criteri di ammissibilità, il successo di VBAC è aumentato con l'aumento del numero di parti vaginali precedenti (successivi al cesareo): 63,3%, 87,6%, 90,9%, 90,6% e 91,6% per quelli rispettivamente con 0, 1, 2, 3 e 4 o più VBAC precedenti, rispettivamente (P <.001). I

ll tasso di rottura uterina è diminuito dopo il primo VBAC con esito positivo e non è aumentato successivamente: 0,87%, 0,45%, 0,38%, 0,54%, 0,52% (P = 0,03) . Anche il rischio di deiscenza uterina e altre complicanze del peripartum sono diminuite statisticamente dopo il primo VBAC. Nessun aumento delle morbilità neonatali è stato registrato con l'aumento del numero di VBAC.

Altra considerazione aggiuntiva è che se una donna non viene  "autorizzata"(supportata) a fare un VBAC, finisce con ripetere cesarei, il che comportano rischi significativi di complicazioni come placenta previa, placenta accreta, lesioni della vescica e dell'intestino, emorragia e isterectomia ( Argento 2006 ). Il rischio è dose-dipendente, ossia il rischio aumenta con ogni successivo taglio cesareo di una donna. Se una donna sta pianificando una famiglia numerosa, le prove dimostrano chiaramente che i VBAC ripetuti sono molto più sicuri dei ripetuti cesarei.

Come lo studio di Mercer et al. conclude:

Le donne con precedenti VBAC sono a basso rischio di complicanze materne e neonatali durante i successivi parti vaginali. Un numero crescente di VBAC precedenti è associato a una maggiore probabilità di successo del parto, oltre a un minor rischio di rottura uterina e complicanze perinatali nella gravidanza in corso. Non c'è motivo di porre un limite al numero di VBAC che una donna può avere.

 

Riepilogo

Una volta che hai avuto un VBAC, hai percentuali favorevoli di successo maggiori rispetto al tuo precedente VBAC. Naturalmente non è una garanzia, nella vita nulla si può dire in termini assoluti e certi, ma la maggior parte degli studi mostrano che avere un parto vaginale dopo uno o più VBAC ha una statistica di successo pari al 90%.

Il tasso di rottura uterina dopo un VBAC precedente sembra scendere tra lo 0,4% e lo 0,7%. Tuttavia, esso varia a seconda della quantità di induzione utilizzata, di quali metodi di induzione vengono utilizzati edagli interventi operativi non necessari

La scelta di come dare alla luce è tua e hai diritto di avere tutte le informazioni

 

Articolo a cura di Marika Novaresio,

VBAC Professional Member, Co-founder "Progetto VBAC Italia

 

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Fonti e bibliografia:

 Krispin , Hiersch L. et al. Association between prior vaginal birth after cesarean and subsequent labor outcom,.J Matern Fetal Neonatal Med. 2018 Apr;31(8):1066-1072. doi: 10.1080/14767058.2017.1306513. Epub 2017 Mar 27.

J Matern fetale Neonatale Med. 2018 aprile; 31 (8): 1066-1072. doi: 10.1080 / 14767058.2017.1306513. Epub 2017, 27 marzo.  Associazione tra nascita vaginale precedente dopo taglio cesareo e esito del travaglio successivo.  Krispin E, Hiersch L, Wilk Goldsher Y, Wiznitzer A, Yogev Y, Ashwal E. PMID:  28285573

Mercer BM, Gilbert S, Landon MB. et al. Risultati del lavoro con l'aumento del numero di nascite vaginali precedenti dopo il parto cesareo. Obstet Gynecol. 2008 Feb; 111 (2): 285-291. PMID: 18238964 Puoi leggere l'intero studioqui.

Isr Med Assoc J 2000 Jul; 2 (7): 526-8. Successo del primo parto vaginale dopo taglio cesareo: un fattore predittivo di rischio ridotto di rottura uterina nelle consegne successive. Shimonovitz S, Botosneano A, Hochner-Celnikier D. PMID: 10979328

Obstet Gynecol. 2006 Jun; 107 (6): 1226-32. Rete nazionale di unità di medicina materno-fetale per l'infanzia e lo sviluppo umano. Morbilità materna associata a parti multiple di parto cesareo.  Argento RM, et al. PMID:  16738145

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